心理护理

通过135例化疗病人的临床分析，病人的心理变化可因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同，半数以上的病人表现为忧郁、焦虑、恐惧、悲观等，护理中的心理护理显得尤其重要。护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心里感受，了解病人的化疗反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应、临床应对措施，优化病区环境，关心体贴病人，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

保护静脉

化疗时使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗直血管，除上肢静脉综合征病人外，一般不要采用下肢静脉给药。乳腺癌术后患肢不做静脉注射。

尽量避免在同一部位反复穿刺，使用对静脉刺激性小的药物时，建议浅静脉留置；使用对静脉刺激性的药物时，建议深静脉留置。推药过程应反复抽回血，以确保针在血管内。

选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗，多采用6号半～7号静脉针。

根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓，注射前后均用2毫升生理盐水冲入。

药液外漏及静脉炎的处理：（1）化疗中应该加强巡视，防治药物外渗，如果注射部位刺痛、烧灼、水肿或点滴不畅，则提示可能有药液外漏，应立即停止用药，拔针前应先回抽，然后更换注射部位。（2）发生渗漏后，漏药部分可采用等渗盐水10毫升加普鲁卡因2毫升加地塞米松5毫克作环形封闭。（3）漏液部位先可用冰袋冷敷24小时，然后改为如意金黄散加醋调配后热敷直到症状消失。（4）静脉炎发生后可用硫酸镁局部湿敷，或按血管走行采用可的松软膏外涂或理疗。

胃肠道反应及护理

绝大部分化疗药物有一定的胃肠道反应，如：厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。因此在化疗前，应做好饮食指导，建议①化疗前2小时禁食，避免因胃饱胀、呕吐、窒息和床单位污染。②化疗注射后，宜进食少油腻、高蛋白、易消化、刺激小、富含维生素的食品。③化疗时合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应，必要时可给予针刺内关等穴位。

骨髓抑制及护理

对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4000/立方毫米，血小板计数低于100000/立方毫米时，应及时汇报床位医生，停止化疗并采取预防并发症的措施：①为患者创造一个空气清新、整洁的环境，保持室内适宜的温度及湿毒。②要求病人卧床休息，不去公共场所，当白血球低于1000/立方毫米，血小板计数低于50000/立方毫米时应保护性隔离，防止交叉感染。③严格无菌操作。④预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日2次，每次30分钟，注意保护病人的眼睛。消毒液擦地每周2次。⑤观察病人有无牙龈、鼻子出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便血等。⑥静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕后压迫针眼5分钟以上，严防利器损伤病人皮肤。⑦指导病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。⑧必要时根据医嘱及时使用升白药。

泌尿系毒性反应

化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日入量在4000毫升以上，密切观察病人的排尿情况，控制尿量在3000毫升以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促使排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH>6.5～7，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。

口腔粘膜反应及护理

某些化疗药物尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死等，需给予及时、合理的治疗和护理：①嘱病人多饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。②保持口腔清洁，给予1％雷夫诺尔或4％苏达水漱口，1日4次。③口腔炎发生后应改用2％雷夫诺尔和1％双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。④嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。⑤涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。⑥给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2％普鲁卡因含漱，止痛后再进食。